牙髓炎的治疗步骤根据炎症程度和牙齿状况有所不同，主要分为保留活髓（适用于早期可逆性牙髓炎）和根管治疗（不可逆牙髓炎或牙髓坏死）两类。以下是具体流程：
一、诊断与评估
1. 问诊与检查
询问疼痛特点（自发痛、冷热敏感、夜间痛等）。
临床检查：叩诊、牙髓活力测试（冷热/电测试）、牙龈肿胀情况。
2. 影像学检查
X光片或CBCT评估牙根、根尖周及龋坏深度，排除根尖周炎或囊肿。
二、治疗阶段
A. 可逆性牙髓炎（活髓保存治疗）
1. 去腐与清理
局麻下清除龋坏组织，避免刺激牙髓。
2. 盖髓术
放置氢氧化钙或MTA生物材料覆盖暴露的牙髓，促进修复。
3. 暂时充填
观察13个月，无症状后换永久充填（如复合树脂）。
B. 不可逆性牙髓炎/牙髓坏死（根管治疗）
1. 开髓与拔髓
局麻后钻开牙冠，清理坏死牙髓，扩大根管口。
2. 根管预备
用锉扩大根管，冲洗（次氯酸钠/生理盐水）清除感染。
3. 根管消毒
封入氢氧化钙等药物，暂封窝洞，间隔12周复诊。
4. 根管充填
用牙胶尖+根管糊剂严密填充根管，X线确认充填到位。
5. 牙体修复
后牙需冠修复（全冠/高嵌体）防止折裂；前牙可选树脂修复。
三、术后注意事项
短期：避免患牙咀嚼硬物，12天内轻微胀痛属正常。
长期：定期复查（612个月），监测根尖周愈合情况。
并发症处理：若出现剧烈肿痛或瘘管，需根管再治疗或根尖手术。
特殊情况处理
急性发作：先开放引流缓解疼痛，口服抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）。
孕妇/儿童：调整麻醉和用药（避免四环素类），乳牙可考虑活髓切断术。
提示：早期治疗可避免感染扩散至根尖，保留牙髓或牙齿功能是关键！若症状持续，务必及时复诊。