磨骨手术(通常指下颌角截骨或颧骨整形等面部轮廓手术)的口外入路(即通过口腔外切口进行手术)在临床中应用较少,目前主流多采用口内入路(切口在口腔内,避免外部瘢痕)。但根据传统术式和相关医学原则,其适应症和禁忌症可如下:
一、适应症
1. 骨骼发育异常
下颌角过度肥大(方脸畸形)或颧骨过高/过宽,需截骨或磨削改善轮廓。
先天性或外伤导致的面部骨骼不对称。
2. 术式选择需求
口内入路操作受限时(如患者口腔空间小、术野暴露困难)。
需处理复杂骨骼畸形,口外入路可能更直接(如某些颧骨复合体手术)。
3. 二次修复手术
既往口内入路术后效果不佳,需通过口外切口重新调整骨骼。

二、禁忌症
绝对禁忌症
1. 全身性疾病
严重心脑血管疾病、凝血功能障碍(如血友病)、未控制的糖尿病或免疫缺陷。
活动性感染(如颌面部炎症、全身感染)。
2. 心理或精神问题
体象障碍(如躯体变形障碍,BDD),患者对手术效果有不切实际期望。
3. 局部条件限制
切口区域皮肤感染、瘢痕体质(口外入路可能导致明显瘢痕)。
相对禁忌症
1. 轻度全身性疾病
高血压、轻度糖尿病等需控制稳定后再手术。
2. 年龄因素
骨骼未发育完全的青少年(通常需18岁以上)。
3. 美学要求矛盾
患者拒绝口外切口(因会遗留皮肤瘢痕,影响美观)。
三、注意事项
主流趋势:目前口内入路更常用,因其无外部瘢痕、感染风险较低。口外入路可能仅用于特殊病例或联合其他手术(如颈部拉皮)。
风险提示:口外入路可能增加面神经损伤、皮肤瘢痕增生或色素沉着的风险。
术前评估:需通过三维CT、X线等影像学明确骨骼结构,并结合患者需求综合评估术式。
建议患者与经验丰富的颌面外科医生详细沟通,选择个性化方案。