地包天（下颌前突，医学上称为“反颌”）分为牙性和骨性两类，骨性地包天是由于下颌骨发育过度或上颌骨发育不足导致的骨骼问题。针对“垫下巴（颏部填充或假体植入）是否能改善骨性地包天的脸型”，需要从以下几个方面分析：
1. 垫下巴的改善效果有限
适用情况：垫下巴主要针对颏部（下巴尖）后缩或短小的情况，通过增加下巴的凸度来平衡面部比例。但骨性地包天的核心问题是上下颌骨的相对位置异常，单纯垫下巴无法纠正颌骨关系。
效果局限：
可能让下巴看起来更突出，反而加重“下庭厚重”的视觉感。
无法改善咬合关系（如反颌、咀嚼功能问题）。
中面部（如鼻基底凹陷）和上颌发育不足的问题仍会存在。
2. 骨性地包天的根本解决方案
正颌手术：
这是治疗骨性地包天的标准方法，通过截骨术调整上下颌骨的位置（如下颌后退或上颌前移），从根本上改善面型和咬合功能。
术前正畸：通常需要先通过牙齿矫正（如拔牙、排齐牙齿）为手术做准备。
术后效果：能显著改善面部比例、侧貌线条（如“月牙脸”变直颌）、咀嚼和发音功能。
替代方案：
如果无法接受正颌手术，可通过以下方式部分改善外观（但无法解决骨骼问题）：
牙齿代偿性正畸：通过移动牙齿掩饰骨骼问题，适合轻度骨性反颌。
鼻综合整形或填充鼻基底：视觉上平衡中面部凹陷。
下颌角整形：若下颌骨过宽，可配合截骨或磨骨。
3. 垫下巴的适用场景
联合治疗：在完成正颌手术或正畸后，若下巴形态仍不理想（如颏部短小），可考虑垫下巴进一步优化轮廓。
单纯颏部后缩：若反颌轻微且主要是下巴后缩，垫下巴可能有一定改善，但需专业医生评估。
4. 重要建议
先明确诊断：通过头颅侧位片、CT和牙模分析，确定是骨性还是牙性地包天，以及严重程度。
咨询专业团队：口腔颌面外科医生与正畸医生联合制定方案，避免盲目美容手术。
权衡风险与收益：正颌手术创伤较大但效果持久，垫下巴风险较小但治标不治本。
单纯垫下巴对骨性地包天的脸型改善效果有限，甚至可能适得其反。建议优先考虑正颌手术联合正畸治疗，若仅想通过微调改善外观，需结合鼻部、中面部等综合设计。务必在专业医生指导下选择方案。