假体隆胸手术的铺单（无菌单铺设）是确保手术过程无菌、降低感染风险的关键步骤。以下是详细的步骤和注意事项：
一、铺单的具体步骤
1. 术前准备
手术室消毒：提前用紫外线或化学消毒剂对手术室进行空气和表面消毒。
器械准备：确保所有器械、假体、敷料等均经过高温高压灭菌，并检查有效期。
患者体位：患者取仰卧位，双臂外展固定，充分暴露术区（胸部及周围皮肤）。
2. 术区消毒
使用碘伏或氯己定等消毒剂，以乳头为中心向外螺旋式消毒，范围包括胸部、腋下、上腹部及锁骨上区域，消毒3遍。
消毒后避免触碰已消毒区域。
3. 铺设无菌单
第一层（底单）：覆盖手术台及患者下半身，确保无菌区域延伸到手术台边缘。
第二层（术区单）：
横向铺单覆盖患者腹部至耻骨联合，纵向铺单分别覆盖两侧腋下及肩部。
使用手术贴膜（如3M无菌贴膜）固定术区皮肤，减少毛发和细菌暴露。
第三层（孔单）：
在乳房术野中心铺设带开口的洞巾，仅暴露双侧乳房手术区域。
确保洞巾完全覆盖非术区，避免术中污染。
4. 器械台铺单
单独铺设无菌器械台，覆盖双层无菌单，器械按使用顺序摆放。
二、注意事项
1. 无菌原则
铺单过程中，所有操作人员需严格遵循无菌技术，穿戴无菌手套、手术衣。
无菌单一旦被污染（如触碰非无菌区域），必须立即更换。
2. 避免假体污染
假体应在植入前最后一刻拆封，避免接触纱布或手套上的滑石粉（需使用无粉手套）。
假体植入前用抗生素盐水（如头孢类）冲洗。
3. 术区暴露
确保洞巾开口完全对准术区，避免因患者体位变动导致非无菌区暴露。
术中如需调整铺单，需由洗手护士协助，主刀医生避免直接触碰。
4. 术后处理
手术结束后，污染敷料需直接弃入医疗废物袋，避免交叉感染。
检查铺单是否有破损或渗透，及时记录异常情况。
三、特殊情况的处理
腋窝切口：需额外消毒腋窝并扩大铺单范围，确保操作空间无菌。
术中更换假体型号：重新铺单或使用无菌塑料袋包裹假体后传递。
过敏风险：若患者对碘伏过敏，改用氯己定或酒精消毒。
四、常见错误与预防
错误：铺单范围不足，导致术中非无菌区暴露。
预防：术前评估患者体型，选择足够尺寸的无菌单。
错误：假体接触皮肤边缘。
预防：使用牵开器充分暴露术野，避免假体与切口边缘接触。
通过规范的铺单操作和严格的无菌管理，可显著降低假体隆胸术后感染、包膜挛缩等并发症的风险。建议由经验丰富的洗手护士配合完成，确保流程高效安全。