在中国，医生在未取得患者明确同意的情况下，擅自进行超出约定范围的手术操作（如隆鼻手术中的额外项目）属于违法行为，具体法律和伦理问题分析如下：
1. 法律层面
《民法典》第1219条
明确规定医务人员在诊疗活动中应向患者说明病情和医疗措施，需实施手术、特殊检查或治疗的，必须取得患者或家属的明确书面同意。未经同意擅自扩大手术范围，侵犯了患者的知情权和自主决定权，构成医疗侵权。
《医疗纠纷预防和处理条例》第13条
强调医疗机构及其医务人员应履行告知义务，并不得违反诊疗规范实施不必要的医疗行为。违规操作可能导致行政处罚或民事赔偿。
《刑法》中的“医疗事故罪”
若额外操作造成患者严重身体损害，医生可能被追究刑事责任。
2. 伦理与行业规范
《医疗机构从业人员行为规范》
要求医生尊重患者知情同意权，手术范围必须与术前沟通一致，禁止“过度医疗”或“强制消费”。
医疗美容特别规定
医美手术需签署详细的《知情同意书》，明确项目、风险及效果。超出范围的操作可能被认定为欺诈或违约。
3. 患者如何维权？
1. 固定证据
保存病历、手术记录、缴费单据、术前协议及沟通记录（如微信、录音等）。
及时拍照记录术后效果，必要时通过医疗鉴定确认额外操作的存在。
2. 投诉与诉讼
向医疗机构所在地的卫生健康委员会投诉，要求调查。
提起民事诉讼，主张赔偿（医疗费、精神损失费等）。
若涉及欺诈，可向市场监管部门举报。
3. 医疗鉴定
通过司法鉴定确认医疗过错行为与损害后果的因果关系。
4. 例外情况
仅当术中发生紧急情况（如出血、感染等），为挽救生命或健康而必要的临时处置，医生可豁免告知义务。但单纯“改善外观”的额外操作不属此类。
医生的行为明显违规，患者有权通过法律途径追究责任。建议尽快咨询专业医疗纠纷律师，结合证据制定维权方案。同时，选择正规医疗机构并详细签署知情同意文件，是预防此类风险的关键。