留学健康诊断书模板（留学健康诊断书模板电子版）

1、留学健康诊断书模板

留学健康诊断书模板

姓名：

出生日期：

性别：

护照号：

留学目的国：

留学学校：

病史：

是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、癌症等）：

是否有传染病史（如结核病、艾滋病、乙型肝炎等）：

是否有精神疾病史：

是否有手术或受伤史：

是否有药物过敏史：

体格检查：

身高：

体重：

血压：

心率：

视力：

听力：

口腔：

皮肤：

腹部：

影像学检查：

胸部X光片：

乙肝表面抗原：

HIV抗体：

梅毒血清学：

其他检查：

其他相关检查（如血常规、尿常规、心电图等）：

健康状况评估：

是否符合留学目的国的健康要求：

是否有需要额外注意的健康问题：

是否需要进行持续的医疗监测：

医生签名：

医生所在单位：

日期：

注意：

本健康诊断书仅供留学申请使用，不作为医疗用途。

请在填写时提供准确的信息。

建议在出国前咨询医疗专业人员，以获得个性化的健康建议。

2、留学健康诊断书模板电子版

留学健康诊断书模板电子版

留学健康诊断书是申请国外院校或签证时必不可少的材料。以下是留学健康诊断书模板电子版：

姓名（全拼）：

性别：

出生日期：

护照号码：

联系方式：

检查项目及结果：

1. 内科

体格检查

视力检查

听力检查

血常规

尿常规

胸部X光

2. 外科

外科检查

血压测量

心电图

结核菌素皮肤试验或胸部X光

3. 妇科

妇科检查（仅适用于女性）

宫颈癌筛查（仅适用于女性）

4. 其他

身高体重测量

疫苗接种记录

健康状况评估：

（根据检查结果，填写符合以下条件之一）

无任何疾病或缺陷，适合留学

有轻微疾病或缺陷，但已采取相应措施，不影响留学

有严重疾病或缺陷，不宜留学

诊断医师：

签名：

日期：

注意事项：

此模板仅供参考，具体检查项目和报告格式可能因国家/地区和院校要求而异。

请选择正规医疗机构进行体检并出具诊断书。

诊断书应注明检查日期，并贴有医院或医生的印章。

申请院校或签证时，请及时提供有效的留学健康诊断书。

3、留学健康诊断书模板图片

留学健康诊断书模板图片

在准备留学申请时，不少国家和院校会要求申请者提供留学健康诊断书。不同国家和院校的健康诊断书要求可能有所不同，但总体上包含以下内容：

1. 个人信息：姓名、性别、出生日期、护照号等。

2. 既往病史和身体检查：详细记录既往疾病、过敏史、手术史和目前的健康状况，并进行全面的身体检查。

3. 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、胸部 X 光检查、心电图检查等。

4. 疫苗接种记录：列出接种过的所有疫苗，包括日期和剂量。

5. 医师意见：执业医师的意见，说明申请者是否适合留学。

以下是留学健康诊断书模板图片供参考：

[Image of a health examination form with fields for personal information, medical history, physical examination, laboratory results, and physician's opinion]

申请者在填写健康诊断书时应注意以下事项：

确保填写准确完整，不得隐瞒或虚报病情。

提供真实的实验室检查结果和疫苗接种记录。

如有疑问，请咨询相关国家或院校的官方网站或联系大使馆。

提前预约体检，并携带必要的证件和材料。

4、日本留学健康诊断书模板

日本留学健康诊断书模板

姓名： 出生年月：

性别： 血型：

既往病史：

- 是否患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病？

- 是否有过传染病（如肺结核、梅毒等）病史？

- 是否曾接受过手术或其他医疗治疗？

体格检查：

- 身高： 体重：

- 胸围： 腰围：

- 血压： 脉搏：

- 视力： 听力：

- 口腔、咽喉、淋巴结：

- 心肺：

- 腹部：

- 四肢：

- 神经系统：

实验室检查：

- 血常规：

- 尿常规：

- 胸部X光：

- 其他必要的检查（如传染病筛查）：

医生的诊断：

- 健康状况：

- 是否适合赴日留学：

医生签名： 盖章：

诊断日期：

注意事项：

- 此健康诊断书应在申请签证前3个月内填写。

- 请使用正楷填写，并贴上近期免冠照片。

- 请根据要求进行各项检查，并提供检查结果。

- 如有健康问题，请详细说明。