泪沟二次脂肪填充是针对首次填充后效果不理想（如吸收过多、不平整等）进行的修复手术，其步骤比初次更复杂，需更精细操作。以下是具体步骤及注意事项：
一、术前评估与设计
1. 原因分析
评估首次失败原因：脂肪吸收率、填充层次错误、技术问题（如结节）、术后护理不当等。
通过触诊或影像检查（如超声）判断残留脂肪存活情况。
2. 个性化方案
针对泪沟凹陷程度、皮肤厚度、黑眼圈程度（如伴随血管型/色素型）调整填充策略。
可能结合PRP（富血小板血浆）或脂肪胶（SVFgel）提高存活率。
二、手术步骤
1. 脂肪取材
优先选择大腿内侧/腹部等脂肪存活率高的部位，采用低负压吸脂减少细胞损伤。
2. 脂肪处理
离心纯化后提取活性脂肪细胞，或进一步制备脂肪胶（适合精细部位填充）。
3. 麻醉
局部麻醉（肿胀麻醉）为主，疼痛敏感者可配合静脉镇静。
4. 填充操作
进针点：避开首次填充的瘢痕区域，通常选颧颊交界处。
填充层次：
深层（骨膜上）：少量脂肪支撑泪沟韧带附着点。
浅层（皮下）：微量颗粒脂肪（如脂肪胶）矫正表浅凹陷，避免凹凸不平。
技巧：
使用钝头细针（25G27G）多通道、扇形注射，每点≤0.1ml。
配合“退针注脂法”，避免血管栓塞。
按压塑形，确保平整。
5. 即时调整
坐位观察动态表情（如微笑），避免填充过量导致“眼袋样”膨出。
三、术后护理关键
48小时内：冰敷减轻肿胀，避免按压。
1周内：禁止剧烈运动、揉眼，睡觉垫高头部。
2周后：热敷促进消肿，避免暴晒。
36个月：最终效果稳定期，需随访评估存活率。
四、二次填充的特殊考量
1. 风险控制
泪沟血管丰富，需避开眼动脉分支，预防栓塞（表现为突发疼痛、皮肤发白）。
瘢痕粘连可能增加注射阻力，需轻柔操作。
2. 联合治疗建议
若伴随皮肤松弛：结合眼周射频或微量肉毒素（抑制眼下肌过度收缩）。
若色素沉着：需延迟填充，先改善色素问题。
五、效果与预期
二次填充存活率通常低于初次（约3050%），可能需23次少量补充。
完全恢复后应达到自然衔接，无明显的“台阶感”或硬结。
建议选择经验丰富的医生，优先考虑擅长眼周脂肪移植的专家，以降低并发症风险。